Nutrição Parentérica

É uma técnica de suporte nutricional artificial, cujo objectivo, é manter o estado nutricional correcto do paciente quando a via enteral é inadequada, insuficiente ou contra-indicada, que consiste na administração de quase todos os nutrientes por via intravenosa, ou seja, aplicação na veia, onde são administradas vários tipos de soluções consoante o caso ao qual é aplicado. Mas não se deve instituir em doentes que tenham qualquer hipótese terapêutica, ou seja, com expectativas de vida limitadas (menos de 3 meses). Normalmente é usada quando há uma disfunção gastrointestinal, quando precisa de ser evitada ou quando se torna perigosa, ou ainda em recém nascidos prematuros, cujo intestino ainda não está completamente formado e também em pacientes com o síndrome do intestino curto. A sua administração pode ser através de um acesso venoso central, ou por uma veia periférica e pode ser administrada como suplemento ou como forma única de nutrição.

Objectivos da NP 

ü  Adaptar as soluções da NP de acordo com as condições do paciente;

ü  Manter ou repor a massa corporal magra, evitando ou corrigindo a desnutrição e as consequência;

ü  Determinar as necessidades adequadas de calorias, proteínas, vitaminas e liquido para o paciente;

ü  Prevenir ou corrigir todos os efeitos colaterais da nutrição parenteral;

ü  Regular as perdas de líquidos e perdas estranhas conforme o necessário.

ü  Evitar a sub-hidratação;

ü  Prevenir deficiências de ácidos gordos essenciais e prevenir o uso excessivo de acido linoleico;

ü  Prevenir o síndrome de re-alimentação;

ü  Manter os procedimentos assépticos em todas as técnicas para a segurança do apoio nutricional;

Indicações da NP

A nutrição parenteral tem indicações absolutas, como:

ü Impossibilidade do uso das vias oral/enteral

ü Interferência de doença de base em ingestão, digestão ou a absorção dos alimentos

üImpossibilidade de absorver nutrientes pelo tracto gastrointestinal devido a uma ressecção intestinal maciça (> 70% delgado);

ü  síndrome de intestino curto;

ü  Doença inflamatória intestinal activa;

ü  Desnutrição com doenças obstrutivas no tracto gastrointestinal alto em situações de pré-operatório;

ü  Desnutrição com perda de massa corporal > 20%

ü  Estados hipermetabólicos

ü  Grandes queimados

ü  Fístula entero-cutânea;

ü  Impossibilidade de acesso enteral por obstrução intestinal;

ü  Íleo paralítico prolongado;

ü  Lesões várias ou infecção por traumatismo

ü  Pacientes sépticos

ü  Politraumatismo extenso

ü  Pancreatite aguda

ü  Condições pediátricas: prematuridade, má formação congénita do tracto gastrointestinal e diarreia crónica intensa.

Tem também indicações relativas, que depende de caso para caso:

ü  Na diarreia severa por má absorção;

ü  NA mucosite ou anorexia severa por quimioterapia;

ü  Em radioterapia ;

ü  Em cirurgias extensas com previsão de íleo paralítico prolongado por mais de 5-7 dias;

ü  Em hemorragia gastrointestinal com necessidade de repouso gastrointestinal prolongado.

Desvantagens da NP

Intestinais

ü  A NP a longo prazo conduz a uma atrofia da mucosa intestinal, situação reversível com a reintrodução na NE.

ü  Modificações da flora intestinal; a ausência de nutrientes no intestino altera a flora bacteriana intestinal.

ü  Alteração da permeabilidade da barreira intestinal, induzindo a migração de bactérias para outros locais;

Imunológicas

ü  Diminuição de níveis de IgA, alterando o estado imunológico.

Económicas

ü  Custos directos muito elevados, tanto pelo valor monetário da dieta parenteral, como do custo associado à sua preparação, administração, monitorização do doente e tratamento de possíveis complicações.

Componentes da NP

Os componentes da nutrição parenteral são:

ü  Água

É o de maior volume, necessário para repor as perdas e transportar os outros componentes.

ü   Glicose.

Utilizada na forma de soluções hipertónicas de glicose, geralmente a 50%.

ü  Aminoácidos

Necessário para formar a proteína, utilizam-se soluções a 10%.

ü  Lipídios

Utilizado preferencialmente todos os dias como fonte de energia, juntamente a glicose, apresenta-se em soluções a 10 e 20%– Eletrólitos.

ü  Sódio

Na forma de NaCl a 20%.

ü  Potássio

 Na forma de KCl e fosfato ácido de potássio.

ü  Cálcio

Utilizado em veia periférica para evitar precipitação do soluto.

ü  Fósforo 

Na forma de fosfato ácido de potássio.

ü  Magnésio 

Na forma de sulfato de magnésio.

ü  Vitaminas

- A, B1, B6, B12, C, D, J, K.

ü  Elementos minerais

- Ferro

- Zinco

- Cobre

- Cromo

- Iodo

ü  Outros aditivos

Heparina , inibidores H_2, etc.

Monitorização da NP

         A monitorização é obrigatória e o paciente mais grave exige maior vigilância com o objectivo de prevenir complicações, aumentar e avaliar a eficácia.

Objectivo:

ü  Detectar e prevenir complicações

ü  Determinar se os aportes nutritivos estão a ser feitos de forma adequada

ü  Documentar os benefícios clínicos positivos.

Periodocidade da monotorização depende vários factores:

ü  Estado e evolução do paciente

ü  Regime de nutrição

ü  Duração

ü  Tipo de complicações

Complicações na NP

Apesar de ser usada amplamente e de forma rotineiramente e baseada em princípios plenamente consagradas, a Nutrição Parentérica, não se mostrou totalmente desprovida de riscos.

         As complicações geradas por este tipo de nutrição pode ser dividem-se em mecânicas, metabólicas e sépticas.

>Mecânicas: 

-Pneumotórax;

-Hematoma local;

-Hemomediastino;

-Hemotórax;

-Hidromediastino;

-Enfisema subcutâneo;

-Trombose venosa;

-Embolia gasosa;

-Embolia de cateter;

-Colocação incorrecta;

-Arritmias;

-Obstrução do cateter;

-Hidrotórax

Nota: a maioria ocorre na tentativa de colocação do cateter na subclávicula, sendo raras na punção interna.

>Metabólicas:

-Hipo e Hipervitaminoses;

-Hiperlipidémia;

-Anemias;

-Hiperglicémia Coma hipoglicémico;

-Reacções psicóticas.

-Alterações hepáticas;

-Glicosúria;

-Acidose Metabólica;

-Hiperazotémia;

-Défice em ác.gordos essenciais;

-Hiponatrémia;

-Hipo e Hipercaliémia;

-Hiperclorémica;

-Hiperamnoniémia;

Nota: a maioria resulta de regimes não adequados para o doente em causa!

>Infecciosas:

É a mais frequente e potencialmente mais grave, mas é resolvida com a retirada do cateter.

Causada por:

-Stafilococus epidermidis;

-Stafolococus aureus;

-klebsiella pneumoniae;

-Cândida albicans.

Podem advir ou são potenciados por:

ü  -Situação física apresentada pelo paciente;

ü  -Meio hospitalar;

ü  -Presença da desnutrição calórico-proteica;

Tem complicações como:

ü  -Contaminação no ponto de penetração cutânea do catéter

ü  -Contaminação das soluções (manipulação e conservação) e das linhas nutritivas

ü  -Ocorrência de sepse por colonização do cateter.

Para evitar este problema técnicas de esterilização dos frascos e materiais, bem como uma técnica asséptica são necessárias.

CONCLUSÃO

Pode-se observar e concluir que a Nutrição Parenteral, se bem aplicada, é um recurso de extrema importância na manutenção e/ou melhora do estado de saúde dos pacientes de pequeno, médio e alto risco, seja em âmbito hospitalar quanto domiciliar.

A Nutrição Parenteral pode ser interpretada como terapêutica extremamente segura, quando seus procedimentos técnicos e de higienização são seguidos rigorosamente pelos profissionais. Caso contrário, é uma via directa à septicemia e um consequente perigo para a sobrevivência dos pacientes.