Nutrição Parentérica

A nutrição parenteral designa-se de total, quando constitui o único modo de alimentação, isto é, quando a totalidade das necessidades calórico-protéicas são satisfeitas pela via venosa e de suplementar quando se associa á nutrição enteral ou oral.

         Quando todos os nutrientes que são, habitualmente, absorvidos a partir de uma alimentação oral adequada são fornecidos por via intravenosa, diz-se nutrição parenteral completa. Se apenas são administrados algum/alguns desses elementos, mas não todos diz-se nutrição parenteral específica. Saliente-se que todos os regimes de nutrição parenteral completa são também regimes de nutrição parenteral total, mas o inverso já não se aplica.

         Quando as soluções nutritivas são perfundidas através só sistema venoso superficial adopta-se a designação de nutrição parenteral periférica para distinguir da nutrição parenteral central na qual se usa uma veia do sistema venoso profundo.

Usa-se métodos como:

No sistema venoso superficial, temos como vias de acesso:

Falando agora um pouco mais aprofundado das vias de administração, temos:

NP Periférica:

A nutrição parenteral periférica (NPP) é uma forma de intervenção nutricional utilizada quando a nutrição intravenosa central não é possível ou não é necessária

- Baixa concentração de nutrientes

- Administração na região da mão e antebraço

- Via de escolha para curtos períodos de terapia e sem desnutrição grave

- Transição da Nutrição Parenteral para Nutrição Entérica

- Tolerância osmótica máxima de aproximadamente 900 mOsm/L

- Apenas para as soluções de nutrientes e não para derivados de sangue ou medicamentos

Objectivos:

- Manter o peso estável ou com ligeira redução inicial;

- Tornar o balanço azotado menos negativo.

Evitar:

- Sépsis

- Desidratação ou retenção ou retenção hídrica

- Desequilíbrio electrolítico

- Esclerose das veias ou trmboflebite

Vantagens:

- Mais simples

- Mais barata

- Apresenta menos risco de complicações (infeções ou trmboses)

Desvantagens:

- Não permite a infusão de soluções hiperosmolares (que são as mais nutritivas)

- Necessários mais cuidados de enfermagem e cuidados mais diferenciados.

NP Central:

 É um método de fornecer um suporte nutricional completo, em que o trato gastrointestinal é poupado, introduzindo nutrientes por uma veia central, geralmente veia cava superior.

- Altas concentrações de nutrientes, como glicose, aminoácidos, electrólitos, vitaminam, oligoelementos entre outros…

- Administração através de catéter venoso posicionado na veia cava superior (acesso pela subclávicula e jugular interna)

- Via de escolha para longos períodos de terapia

Objectivos:

- O peso pode manter-se estável, diminuir ou aumentar ligeiramente.

- Tentar balanço azotado equilibrado ou positivo

Evitar:

- Sepsis

- Desidratação ou retenção hídrica

- Embolia gasosa

- Hipo ou hiperglicémia

- Desequilíbrio electrólito

- Alteração hepática

- Deficiência de ácidos gordos

- Deficiência de oligoelementos ou vitaminas

Vantagens:

- Permite a administração de soluções hiperosmolares

- Pode ser utilizada em longos períodos de terapia

Desvantagem:

- Apresenta maior risco de infecções e complicações.

Para se escolher entre elas há que ter em atenção factores como:

- As necessidades energéticas, ou seja, natureza dos solutos administrar;

- O período de tempo em que a nutrição parentérica é necessária;

- O estado das veias periféricas;

- Se o paciente precisa de reabilitação nutricional.